O Brasil alcançou nesta
quarta-feira (23/3) a marca de 300 mil mortes por covid-19.
Em pouco
mais de um ano desde a confirmação do primeiro caso da doença no país, em 26 de
fevereiro de 2020, o Brasil precisou lidar não só com um vírus com capacidade
de transmissão inédita, mas também com novos e velhos problemas sociais e
políticos que agravaram a resposta à pandemia.
Esta trágica combinação alçou
o Brasil ao segundo lugar de país com mais mortes por covid-19 no mundo, atrás
apenas dos Estados Unidos, onde 544.922 pessoas já morreram pela doença.
O tamanho
da população de ambos países poderia explicar parcialmente a liderança em
números absolutos. Entretanto, a posição do Brasil em termos relativos também é
significativa: está no 23º lugar na taxa de total de mortes por um milhão de
habitantes, segundo a plataforma Our World in Data.
E o número de novos óbitos
diários por um milhão de habitantes do Brasil está crescendo desde novembro de
2020, enquanto para os Estados Unidos este número só diminui desde janeiro de
2021. O momento atual do Brasil é de
"maior colapso sanitário e hospitalar da história", segundo relatório
da Fiocruz.
Para os especialistas ouvidos
pela BBC News Brasil, ignorar e subestimar a realidade são fatores que estão na
raiz de todos os problemas que levaram o país ao colapso.
E essa negação encontrou
ressonância nos gestores públicos de cidades, estados e governo federal, na
comunidade médica e na própria população brasileira.
"O negacionismo é o eixo
central que permitiu a sucessão de erros e a total ausência de preparação para
um momento como este", analisa a enfermeira Ethel Maciel, doutora em
epidemiologia e professora da Universidade Federal do Espírito Santo.
Presidente da Associação
Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco), a médica Gulnar Azevedo e Silva avalia
que particularmente a falta de protagonismo do governo federal foi uma posição
"deliberada".
"Um ano já era suficiente
para se ter aprendido alguma coisa para a gestão pública da pandemia, mas a
descoordenação foi deliberada: não há uma preocupação do governo federal para
resolver essa crise."
Já o
médico Marcio Sommer Bittencourt, do Centro de Pesquisa Clínica e
Epidemiológica do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (USP),
chama a atenção para a falta de medidas de prevenção contra o vírus no país.
"O pouco que fizemos, em
grande extensão, foi minado pelas lideranças federais, que nem sequer
estimularam as medidas mais básicas de proteção", diz.
Confira a seguir seis fatores
que ajudam a explicar a escalada e o pior momento da pandemia de covid-19 no
Brasil.
1. Trocas no comando
do Ministério da Saúde
Desde que a pandemia começou,
o Brasil teve quatro ministros da saúde diferentes: Luiz Henrique Mandetta (até
16 de abril de 2020), Nelson Teich (de 17 de abril a 15 de maio de 2020), o
general Eduardo Pazuello (de 2 de junho de 2020 a 15 de março de 2021) e
Marcelo Queiroga (o atual ocupante do cargo).
"Que país aguenta isso,
quatro ministros em um ano durante uma pandemia?", critica a médica Gulnar
Azevedo e Silva, presidente da Abrasco e professora da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro (UERJ).
"Essa troca de ministros
é um atraso enorme, pois este é um momento em que todo mundo precisava estar
trabalhando em plena capacidade. O ministro precisa conhecer todo mundo, os
processos internos, mas tivemos pessoas erradas no lugar errado. Não precisa ser
médico para ser um bom gestor, mas tem que conhecer o SUS (Sistema Único de
Saúde), valorizar as experiências anteriores, ter competência", afirmou,
mencionando particularmente o mandato de Pazuello, um militar da ativa.
Mandetta
e Teich foram demitidos após divergências com Jair Bolsonaro — um dos
principais motivos da discórdia era a defesa, pelo presidente, da adoção de
drogas como hidroxicloroquina e azitromicina como "tratamento
precoce" contra a covid-19.
Por um lado, Bolsonaro via (e
continua vendo) esses remédios como uma possível solução para a pandemia,
apesar das evidências científicas mostrarem justamente o contrário.
Por outro, os dois ministros,
ambos com formação médica, resistiam ao chamado "kit-covid" e acabaram
deixando o cargo após um intenso processo de desgaste.
Já o general Pazuello se
manteve na liderança do ministério por nove meses e foi efetivado no cargo por
conta de sua experiência em logística que, na avaliação do governo federal,
seria importante num momento com recursos escassos e a chegada das primeiras
doses das vacinas.
Mas, na prática, aconteceu o
contrário: episódios como a falta de oxigênio na cidade de Manaus, no mês de
janeiro de 2021, e a demora para a compra e a distribuição das vacinas acabaram
arranhando a imagem do então ministro, que foi substituído em 15 de março pelo
médico Marcelo Queiroga, presidente da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
No discurso oficial, porém, o
manejo da pandemia feita por Pazuello é considerado bom. "[Marcelo
Queiroga] tem tudo no meu entender para fazer um bom trabalho, dando
prosseguimento a tudo que o Pazuello fez até hoje. A parte de gestão foi muito
bem feita por ele [Pazuello] e agora vamos partir para uma parte mais agressiva
no tocante ao combate ao vírus", discursou Bolsonaro na frente do Palácio
da Alvorada, em Brasília, na noite do dia 15 de março, ao anunciar a
substituição ministerial.
Embora
tenha feito inúmeras manifestações públicas em prol das vacinas, do uso de
máscaras e do distanciamento social, Queiroga já deixou claro que pretende
seguir a política estabelecida pelo governo federal.
Resta saber como ele lidará
nas próximas semanas com questões polêmicas e sensíveis, decisivas para a
demissão dos seus antecessores, como a prescrição precoce de remédios sem
eficácia e a resistência do Planalto à adoção de medidas mais rígidas, como o
lockdown.
2. Falta de uma
política centralizada e de medidas 'pra valer'
A troca
de ministros é apenas a ponta do iceberg de um problema sistêmico, que envolveu
setores técnicos do Ministério da Saúde e culminou em exonerações e pedidos de
demissão de muitos servidores de carreira.
Essas mudanças administrativas
tiveram influência na criação de políticas públicas centralizadas pelo governo
federal na pandemia — muitos desses funcionários tinham experiência com a
condução de outras crises de saúde pública do passado.
Além disso, desde a decisão
por endurecer ou flexibilizar medidas de isolamento à compra de vacinas, as
respostas dos governos municipais, estaduais e federais à pandemia têm sido
consideradas descoordenadas — avaliação não só de especialistas, mas também dos
próprios governantes.
No início de março,
secretários estaduais de saúde publicaram uma carta pedindo planos nacionais de
comunicação e de recuperação econômica, além de um pacto nacional para uma
reação integrada à pandemia.
"A ausência de uma
condução nacional unificada e coerente dificultou a adoção e implementação de
medidas qualificadas para reduzir as interações sociais que se intensificaram
no período eleitoral, nos encontros e festividades de final de ano, do veraneio
e do carnaval", afirmou carta assinada por Carlos Lula, presidente do
Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass).
O fechamento do comércio e a
restrição da circulação de pessoas pelas ruas, medidas conhecidas de forma
genérica como lockdown, se mostraram eficazes em vários países que conseguiram
controlar o número de casos e mortes por covid-19, como China, Taiwan, Coreia
do Sul e Noruega.
Já o Brasil nunca teve um lockdown
nacional de verdade. Muitas cidades até lançaram regras mais restritivas, como
a proibição de circulação de pessoas em alguns horários do dia (geralmente na
madrugada) e limitação do funcionamento do comércio e serviços.
Mas essas
políticas variaram muito de acordo com a cidade ou o Estado — e tem muito
prefeito que decidiu desobedecer e ignorar as normas do governo estadual ou não
estabelecer uma fiscalização mais rígida para coibir as aglomerações e festas
clandestinas.
Medidas de lockdown precisam
ainda vir juntas de uma série de outras políticas e estratégias, como auxílio
financeiro e programas de testagem e rastreamento (que, aliás, serão tema de
nosso próximo tópico).
Ou seja, ações cujo
protagonismo natural seria do governo federal.
"O SUS é concebido com a
integração das esferas federal, estadual e municipal. Mas em uma pandemia, em
que o Brasil inteiro é afetado, quem tem que liderar o processo é o Ministério
da Saúde. Os Estados e municípios precisam do governo federal, não só para
maior financiamento, mas na compra de vacinas e medicamentos, em que o
ministério teria condições de fazer melhores acordos com a indústria de outros
países", aponta Gulnar Azevedo e Silva, presidente da Abrasco.
O governo também nunca lançou
campanhas massivas de comunicação que incentivassem as medidas de proteção
contra a covid-19. Foram poucas as falas sobre uso de máscara, distanciamento
social, necessidade de permanecer em casa sempre que possível, lavagem de mãos…
Na
contramão, Bolsonaro chegou até a lançar dúvidas sobre muitos dos cuidados
validados cientificamente e que contam com o respaldo de entidades como a
Organização Mundial da Saúde e o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos
Estados Unidos (CDC).
Um dos alvos mais contumazes
do discurso presidencial foram as máscaras:
"Começam a aparecer
estudos aqui, não vou entrar em detalhes, sobre o uso de máscara, que, num
primeiro momento aqui, uma universidade alemã fala que elas são prejudiciais a
crianças e levam em conta vários itens aqui como irritabilidade, dor de cabeça,
dificuldade de concentração, diminuição da percepção de felicidade, recusa em
ir para a escola ou creche, desânimo, comprometimento da capacidade de
aprendizado, vertigem, fadiga... Então, começam a aparecer aqui os efeitos
colaterais das máscaras, tá ok?", afirmou o presidente, numa transmissão
ao vivo em 25 de fevereiro de 2021.
3. Ausência de
programa de testagem e rastreamento de contatos
Desde abril de 2020, a OMS
adotou três verbos para simbolizar as principais estratégias para conter a
pandemia: isolar, testar e rastrear.
A covid-19 tem uma
particularidade que complica demais o seu controle: uma parcela considerável de
pacientes não apresenta sintomas da enfermidade, ou demora alguns dias para
manifestar incômodos suspeitos.
Mesmo no período em que não há
indício algum de doença, esses indivíduos são capazes de transmitir o vírus a
outras pessoas, sem saber que também estão infectados. Isso, claro, complica
demais o controle dos casos e facilita o espalhamento do agente infeccioso.
Uma das saídas mais eficazes
para flagrar os pacientes com covid-19, mesmo aqueles que não deram qualquer
pista, são os testes que detectam o coronavírus. O principal deles é o RT-PCR, que
avalia a presença do material genético do agente infeccioso no organismo.
Mas o diagnóstico sozinho não
é suficiente. Se o resultado do teste for positivo, é essencial fazer o
isolamento do paciente e realizar o chamado rastreamento de contatos.
Em resumo, todos aqueles
indivíduos que estiveram próximos de alguém doente deveriam ser avisados para
tomarem os cuidados básicos e fazerem uma quarentena.
Assim, é possível quebrar as
cadeias de transmissão e impedir que o vírus se espalhe ainda mais por toda a
comunidade.
Essa foi a estratégia que
permitiu aos países bem-sucedidos contra a covid-19, como Nova Zelândia, Taiwan
e Coreia do Sul, normalizarem a situação com muito mais rapidez.
"Já
a atuação do Brasil nesse aspecto foi nula. Não fizemos testagem para
identificar e isolar os casos ou orientar quarentena para outras pessoas que
tiveram contato próximo com alguém infectado", observa Bittencourt.
O médico destaca que, no atual
contexto da pandemia no Brasil, lançar mão de um programa desses é praticamente
impossível.
"Não dá para fazer busca
ativa de contatos num momento em que temos 100 mil casos por dia. Seria
necessário falar e orientar 500 ou 600 mil pessoas a cada 24 horas",
calcula.
4. Insistência em
tratamentos ineficazes
No
primeiro semestre de 2020, até fazia sentido ter dúvidas e esperanças sobre o
efeito benéfico de remédios como hidroxicloroquina, azitromicina, ivermectina e
nitazoxanida contra a covid-19.
Mas, com mais de um ano de
pandemia, esse já é um assunto superado na maior parte do mundo.
Porém, no Brasil, o tema
continua a render. Em uma transmissão ao vivo na última quinta-feira (18/03),
Bolsonaro voltou a defender essa abordagem farmacológica:
"No meu prédio, as
informações que tenho é que mais de 200 pessoas pegaram, fizeram algum tipo de
tratamento inicial e deu certo. O tratamento inicial é bem-vindo, é uma
esperança. Não vamos simplesmente remar contra, falar mal", declarou.
E não é só ele: alguns planos
de saúde continuam a distribuir esses kits com remédios e vitaminas
comprovadamente ineficazes.
Entidades internacionais e
nacionais, como a OMS, o CDC e a Sociedade Brasileira de Infectologia já se
posicionaram contra a prescrição dos remédios que
são genericamente incluídos no "tratamento precoce" ou no
"kit-covid".
Essas recomendações estão
embasadas em estudos rigorosos, que avaliaram o poderio desses fármacos nas
várias fases da infecção pelo coronavírus, e não encontraram resultado algum
que justificasse a sua adoção.
"Esse é um tema
cansativo. Não existe tratamento precoce contra a covid-19. Se existisse, todos
os países do mundo estariam agora anunciando essa descoberta com a maior felicidade
do mundo", supõe Maciel.
"O que temos são as
estratégias precoces, que envolvem testar, isolar, monitorar os pacientes, ter
um auxílio emergencial decente... Mas o Brasil não parece estar interessado em
fazer essas coisas", completa.
5. Demora na
negociação das vacinas
Em agosto
e setembro de 2020, a farmacêutica Pfizer entrou em contato com o governo
federal para negociar a venda de 70 milhões de doses de sua vacina, que naquele
momento estava caminhando para a fase final dos estudos clínicos.
A empresa, porém, não recebeu
nenhuma resposta.
O segundo semestre de 2020
também foi marcado por uma série de declarações polêmicas de Bolsonaro, que
lançou dúvidas sobre a eficácia dos imunizantes e até "comemorou" a
interrupção momentânea dos testes da CoronaVac, da Sinovac e do Instituto
Butantan, em novembro, após a morte de um voluntário.
"Morte, invalidez,
anomalia… Esta é uma vacina que o Dória queria obrigar a todos os paulistanos a
tomá-la. O presidente disse que a vacina jamais poderia ser comprada. Mais uma
que Jair Bolsonaro ganha", publicou em suas redes sociais.
Passados alguns dias daquele
episódio, as pesquisas foram retomadas após os cientistas se certificarem de
que o óbito nada tinha a ver com o imunizante: os testes prosseguiram normalmente
e a CoronaVac foi aprovada em caráter emergencial pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa) em janeiro de 2021.
No pronunciamento feito pelas
cadeias de rádio e televisão na noite de ontem (24/03), Bolsonaro disse que
2021 seria o ano da vacinação no Brasil. Mas, até agora, a campanha está bem
devagar, segundo os especialistas.
A Fiocruz estima que, se
continuarmos no ritmo atual, demoraremos mais de dois anos e meio
para aplicar uma dose em todos os brasileiros com mais de 18 anos.
E, por mais que o país tenha
garantido recentemente mais de 500 milhões de doses de seis fornecedores
diferentes, os cronogramas de entrega e distribuição estão sofrendo sucessivos
atrasos, que comprometem qualquer planejamento nas esferas federal, estadual ou
municipal.
"Nós temos um Programa
Nacional de Imunizações do qual devemos nos orgulhar. Mas neste momento,
infelizmente, estamos envergonhados com o que estão fazendo com ele",
critica Maciel.
A especialista destaca que,
até agora, não foi lançada nenhuma comunicação oficial sobre as vacinas contra
a covid-19 em televisões, rádios, mídias sociais e outros meios.
"Pra mim é inacreditável
que tenhamos chegado nesse nível. Todos os projetos de imunização de sucesso do
passado foram precedidos de campanhas de informação", lamenta.
6. Pouco investimento
em vigilância genômica
O surgimento de novas variantes
do coronavírus não acontece em locais onde a pandemia está sob rédea curta.
O vírus sofre mutações onde
circula com mais facilidade e sem controle algum, como foi o caso de Manaus.
A nova cepa detectada no
início do ano na capital do Amazonas é mais contagiosa e pode até infectar de
novo quem teve covid-19 anteriormente.
O Brasil não tem um programa
amplo e bem estruturado de vigilância genômica, um tipo de serviço
especializado em analisar os vírus em circulação para encontrar possíveis
mutações preocupantes antes que elas se espalhem por vários lugares.
O Reino Unido realiza cerca de
10 mil sequenciamentos genéticos do
coronavírus por semana — e pretende dobrar esse número em breve.
Já por aqui, não existe
nenhuma estatística oficial sobre o assunto, mas especialistas estimam que o
número de sequenciamentos semanais no país fique no máximo na casa das
centenas.
Bittencourt avalia que, por
mais importante que a vigilância genômica seja, ela não deve ser a prioridade
no momento.
"Mesmo que descubramos
novas variantes e elas sejam realmente mais preocupantes, as medidas de
controle contra todas elas continuam as mesmas. Estamos num cenário em que
precisamos implementar muita coisa antes disso", pensa.
O que fazer agora?
Para o
médico da USP, a situação gravíssima da pandemia deixa o Brasil numa espécie de
"cobertor curto", em que não há recurso e tempo suficiente para
lançar mão de tantas medidas que seriam essenciais.
"Na nossa atual
circunstância, ainda vamos ver muita gente se infectar, ser internada e morrer
pela doença antes de começarmos a ver alguma melhora. Isso se as medidas
necessárias forem adotadas", explica.
De acordo com o especialista,
a primeira coisa a se pensar é uma estratégia ampla de testagem, para que seja
possível isolar os casos confirmados.
"Também precisamos usar
as mídias digitais e físicas, de redes sociais a outdoor, para estimular as
pessoas a fazerem isolamento e a usarem máscaras adequadamente, de preferência
as mais seguras, como a N95 ou a PFF2",
detalha.
Outros passos essenciais
envolveriam cancelar eventos de médio e grande porte, em que há aglomerações de
pessoas, controlar a entrada de estrangeiros pelos aeroportos e reduzir ao
mínimo possível o transporte entre as cidades.
"Por fim, deveríamos
controlar a mobilidade das pessoas, orientando para que elas se encontrem pouco
e, se necessário, que essas reuniões não aconteçam em locais fechados, com
proximidade física e sem o uso de máscaras", finaliza o especialista.
FONTE: https://www.msn.com
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